PROGRAM SZKOLENIA

  1. Rodzaje dokumentacji medycznej w podmiocie leczniczym i praktyce zawodowej:

  • zewnętrzna;
  • wewnętrzna;
  • indywidualna;
  • zbiorowa.
  1. Nowości elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM):

  • internetowe konto pacjenta (IKP);
  • e-recepta;
  • e-skierowanie;
  • e-zlecenie;
  • e-zwolnienie;
  • terminy wdrożenia;
  • brak dostępu do systemu P1 – faktyczny czy prawny?;
  • informacja dla pacjenta w formie SMS lub e-mail (wskazane w SIM).
  1. Szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej:

  • co sprawdzić przed nabyciem programu komputerowego?;
  • identyfikacja osoby dokonującej wpisu i rejestrowanych przez nią zmian;
  • wydruk w formach określonych w rozporządzeniu;
  • reguły skanowania dokumentacji papierowej do programu komputerowego;
  • zasady niszczenia dokumentacji papierowej – kiedy i jak?;
  • udostępnianie i eksport danych;
  • zabezpieczenie dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej – patrz punkty 5 i 6.
  1. Zmiany wynikające z ustawy o działalności leczniczej i „pakietu kolejkowego”:

  • oznaczenie podmiotu – z czego się składa?;
  • pojęcie przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego;
  • 12 – cyfrowy numer księgi rejestrowej;
  • nowa treść pieczątek;
  • lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego w postaci elektronicznej;
  • jak dołączyć do prowadzonej listy oczekujących oryginał skierowania?;
  • uprawnienie części pielęgniarek i położnych do wystawiania recept na niektóre leki.
  1. Ochrona danych osobowych:

  • dane osobowe;
  • zbiór danych;
  • przetwarzanie danych;
  • odbiorcy danych;
  • administrator danych;
  • system informatyczny;
  • zgoda na przetwarzanie danych osobowych;
  • organ ochrony danych osobowych.
  1. Dokumentacja przetwarzania danych osobowych:

  • polityka bezpieczeństwa;
  • instrukcja zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych;
  • jak wdrożyć przepis rozporządzenia, który wymaga „opracowania i stosowania procedur zabezpieczania dokumentacji i systemów ich przetwarzania, w tym procedur dostępu oraz przechowywania”?
  1. Konieczne elementy każdej dokumentacji medycznej oraz szczegółowe omówienie:

  • historii zdrowia i choroby;
  • historii choroby;
  • okołooperacyjnej karty kontrolnej (nowość!);
  • karty noworodka;
  • karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej;
  • karty indywidualnej opieki prowadzonej przez położną;
  • karty wizyty patronażowej;
  • karty wywiadu środowiskowo – rodzinnego;
  • karty uodpornienia;
  • skierowania do szpitala lub innego podmiotu;
  • skierowania na badanie diagnostyczne, konsultację lub leczenie, finansowanego ze środków publicznych;
  • karty przebiegu ciąży;
  • książeczki zdrowia dziecka (nowość!);
  • karty informacyjnej z leczenia szpitalnego;
  • informacji lekarza leczącego pacjenta w AOS dla kierującego lekarza POZ;
  • książeczki szczepień;
  • zaświadczenia;
  • orzeczenia;
  • opinii lekarskiej;
  • listy oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego finansowanego ze środków publicznych.
  1. Dokumentacja prowadzona przez lekarza wystawiającego recepty dla siebie (pro auctore) albo dla małżonka, zstępnych lub wstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa (pro familiae).

  2. Dokumentacja medyczna w badaniach klinicznych.

  3. Dokumentacja medyczna w medycynie pracy.

  4. Warunki i okres przechowywania dokumentacji medycznej.

  5. Udostępnianie dokumentacji medycznej:

  • pacjentowi;
  • osobie trzeciej;
  • wykaz uprawnionych organów i podmiotów z ustawy;
  • czy pacjent ma prawo do oryginałów dokumentacji? (stanowisko doktryny, Rzecznika Praw Pacjenta i Ministerstwa Zdrowia).
  1. Zgoda na zabieg medyczny:

  • zgoda pacjenta;
  • zakres uprawnień opiekuna faktycznego;
  • prawa pacjenta małoletniego;
  • rola sądu opiekuńczego;
  • postępowanie wobec pacjenta nieprzytomnego;
  • prawo do informacji o stanie zdrowia.
  1. Case study.