Sieć szpitali – aspekty prawne i wdrożeniowe.
Jak działać w świetle nowych zmian?

 

1. PODSTAWY PRAWNE:

  • ustawa z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
    ze środków publicznych (Dz. U. poz. 844);
  • projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie określenia szczegółowych kryteriów kwalifikacji świadczeniodawców do poziomów systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej;
  • projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie określenia sposobu ustalania wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania;
  • projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na pierwszy okres rozliczeniowy;
  • projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 maja 2017 r. zmieniającego rozporządzenie
    w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

2. GENEZA REGULACJI. POJĘCIA. KIERUNKI DZIAŁAŃ:

  • rezygnacja z modelu fee-for-service;
  • okresowe postępowania konkursowe tylko jako uzupełnienie PSZ;
  • ciągłość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
  • kompleksowość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
  • hospitalizacja;
  • stan nagły;
  • poradnia przyszpitalna;
  • jak rozumieć pojęcie „jeden z poziomów referencyjnych”?;
  • likwidacja Narodowego Funduszu Zdrowia do końca 2017 roku;
  • wojewódzkie urzędy zdrowia (WUZ) od 1 stycznia 2018 r.;
  • co z systemem rozliczeń Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP)?

3. SYSTEM PODSTAWOWEGO SZPITALNEGO ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ (PSZ):

  • szpitale I stopnia;
  • szpitale II stopnia;
  • szpitale III stopnia;
  • szpitale onkologiczne lub pulmonologiczne;
  • szpitale pediatryczne;
  • szpitale ogólnopolskie;
  • kolejność kwalifikacji świadczeniodawców zgodnie z projektem rozporządzenia Ministra Zdrowia
    z dnia 5 maja 2017 r.

3. WARUNKI KWALIFIKACJI DO SIECI (PODSTAWOWE I ULGOWE):

  • profile systemu zabezpieczenia (od 1 do 8);
  • szpitalny oddział ratunkowy albo izba przyjęć;
  • świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej;
  • wymóg anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii i intensywnej terapii dla dzieci (jeden
    z poziomów referencyjnych) – możliwość odstąpienia;
  • okres trwania umowy, w tym okres obowiązywania umowy poprzedniego świadczeniodawcy;
  • udzielanie świadczeń w trybie hospitalizacji;
  • ambulatoryjna opieka specjalistyczna w poradni przyszpitalnej – wskazanie porad specjalistycznych odpowiadających poszczególnym profilom systemu zabezpieczenia;
  • rehabilitacja w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego lub stacjonarnych.

5. PROCEDURA KWALIFIKACYJNA:

  • pierwszy wykaz świadczeniodawców zakwalifikowanych do poszczególnych poziomów PSZ do dnia 27 czerwca 2017 r. (w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ);
  • wykaz obowiązuje od dnia 1 października 2017 r. do dnia 30 czerwca 2021 r.;
  • kwalifikacja uzupełniająca dla szpitala, który nie spełnia warunków, a jedynie posiada kontrakt
    w zakresie leczenia szpitalnego dotyczący udzielania świadczeń w trybie hospitalizacji;
  • pozytywna opinia ministra zdrowia wydawana na wniosek dyrektora OW NFZ;
  • wyłączenie przepisów Kodeksu postępowania administracyjnego.

6. PROCEDURA ODWOŁAWCZA:

  • protest – w przypadkach niezakwalifikowania do systemu zabezpieczenia, kwalifikacji do niewłaściwego poziomu systemu zabezpieczenia lub niewłaściwego wskazania profili systemu zabezpieczenia, zakresów lub rodzajów;
  • kto może wnieść środek odwoławczy?;
  • treść protestu i termin na jego wniesienie;
  • kiedy termin uznaje się za zachowany – co trzeba zrobić?;
  • decyzja dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ;
  • odwołanie do Prezesa Funduszu;
  • postanowienie w przedmiocie nierozpatrzenia protestu albo odwołania;
  • usunięcie szpitala z wykazu, zmiana kwalifikacji do poziomu zabezpieczenia albo zmiana w profilach, zakresach lub rodzajach świadczeń;
  • wyłączenie części przepisów Kodeksu postępowania administracyjnego.

7. CO MOŻNA ZROBIĆ, BY ZWIĘKSZYĆ SWOJE SZANSE?:

  • łączenie się podmiotów leczniczych – przedstawienie aktu o połączeniu do 20 czerwca 2017 r.;
  • przesunięcie terminu kwalifikacji do 26 września 2017 r. – kiedy możliwe?;
  • przekazanie kopii umowy z uczelnią medyczną – w terminie 7 dni od dnia wejścia w życie rozporządzenia.

8. ZAWARCIE UMOWY. ANEKSOWANIE DOTYCHCZASOWYCH:

  • termin podpisania – co w przypadku odmowy?;
  • rezygnacja z konkursów ofert i rokowań na rzecz gwarancji zawarcia umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia w ramach PSZ;
  • kolejne aneksowanie do 30 września 2017 r./ 30 czerwca 2018 r. – omówienie przypadków;
  • konkursy – których zakresów lub rodzajów świadczeń będą dotyczyć?

9. FINANSOWANIE RYCZAŁTOWE:

  • za okres rozliczeniowy określony w umowie, nie dłuższy niż rok kalendarzowy;
  • liczba, rodzaj, ceny i parametry jakościowe świadczeń udzielonych i sprawozdanych za rok 2015;
  • ponadto wzrost lub spadek liczby tych świadczeń w poprzednich okresach z uwzględnieniem wycen świadczeń stosowanych w dniu wejścia w życie ustawy;
  • skomplikowany wzór w projekcie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r.;
  • wykaz świadczeń opieki zdrowotnej, które podlegają odrębnego finansowaniu w ramach kwoty zobowiązania